Orden de servicio Paciente Fecha de nacimiento Documento de identidad RC TI CC CE Documento de identidad Edad Peso Estatura Email Paciente Dirección Teléfono Doctor Email Doctor Radiografía Extraorales Panorámica Perfil o lateral de cráneo Posteroanterior PA AnteropostenorAP Carpografia ATM boca cerrada- boca ableta Formato de entrega Impreso E-mail Interpretación diagnóstica por radiólogo Sí No Observaciones Paquete Diagnostico Panorámica - Perfil - Trazo - Modelos - Fotos Panorámica - Perfil - Trazo - Fotos Panorámica - Perfil - Trazo Panorámica - Perfil - Fotos Panorámica - Modelos - Fotos Panorámica - Fotos Formato de entrega Impreso E-mail Interpretación diagnóstica por radiólogo Sí No Observaciones Trazo Cefalométrico Steiner Mcnamara Ricketts Downs Jaraback Bimler Otros Formato de entrega Impreso E-mail Observaciones Radiografías Intraorales Periapical parcial Milimetrada Periapical completo Coronales Der Izq Oclusal Sup Inf 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 23 24 25 26 27 28 31 32 33 34 35 36 37 38 41 42 43 44 45 46 47 48 Formato de entrega Impreso E-mail Interpretación diagnóstica por radiólogo Sí No Observaciones Tomografía Computarizada Cone Beam Zona (diente individual o 3 zonas continuas) Hemiarcada (6 zonas continuas) Maxilar superior Maxilar inferior Bimaxilar (1 Sola Toma) ATM Boca abierta Boca cerrada Especialidad Implantología Rehabilitación Endodoncia Periodoncia Cirugía Ortodoncia/Ortopedia 11 12 13 14 15 16 17 18 21 22 23 24 21 22 23 24 31 32 33 34 35 36 37 38 41 42 43 44 45 46 47 48 Formato de entrega Impreso en acetato (con cortes) DICOM CD E-mail Interpretación diagnóstica por radiólogo Sí No Observaciones Otros estudios Modelos de estudio Modelos de trabajo Fotografía clinica juego de 10 fotos Send
